内蒙古民族幼儿师范高等专科学校
学生解除纪律处分申请表（见附件）
姓名 | | 系部 | | 班级 | |
学号 | | 处分类别 | | 受处分时间 | 年 月 日 |
处分原因 | |
自我总结 和认识 | 签名： |
班委会意见 | 签名： |
班主任、辅导员鉴定 | 签名： |
系部意见 | 签名（部门盖章）： |
相关部门 意见 | 签名（部门盖章）： |
学校意见 | 分管领导签名（学校盖章）： |
说明：1.本表一式两份，学生工作留存一份，系部一份。 2.受处分学生应在
处分期限结束前15天内提出解除处分申请。3.符合提前解除处分条件的学生按
学生管理相关条列执行。4.本表双面打印。
