学号

姓名

入学年份

专业

班级

身份证号

离校后地址

申请理由（请详细阐述，如空白不够可另附页说明）：

本人签名确认已阅读申请须知，并承诺遵守所有规定，同时确认表中所填内容及附件真实、准确，如有提供虚假信息或隐瞒事实等欺骗行为，自愿承担相应的责任。

申请人签名：                   联系电话：                       年    月    日

本人已经与自己孩子沟通，了解了退学的原因，同时确认了孩子申请理由表中所填内容及附件真实、准确，因此同意办理退学。

家长签名：                   联系电话：                       年    月    日

------------------------------------------审核部分（请在相应的“□”内打“√”）------------------------------------------

班主任（辅导员）审核

1．学生情况审查：□属实  □不属实

补充说明：

2．审核建议：

□建议同意该生申请。£不建议同意该生申请，原因：

审核人：                   年    月   日

系（部）主任意见

£同意申请。£不同意申请，原因：

                              签字：                 年    月    日

学生处意见

（主807室）

□同意申请。£不同意申请，原因：

                              签字：                 年    月    日

图书馆

（图115室）

该生借阅图书、期刊情况：

□已清还并注销借阅功能  □     本未还，已赔书

                              经办人：                 年    月    日

教材室意见

（主706室）

该生书费情况：

□已清缴清书费       □已退书

                              经办人：                 年    月    日

财务处审核

（主910室）

1．该生缴费情况：

已交     —     年度全额学费，已交           元；住宿费，已交           元。

2．该生欠费情况：□无欠费   □已缴清欠费（数额：         元）

                              经办人：                 年    月    日

教务处意见

（主708室）

□同意申请。£不同意申请，原因：

签字：                 年    月    日

财务处审批

（主709室）

1．该生费用结余情况：□无结余   □需退费（数额：                      元）

2．其他说明：

 审批人：                 年    月    日

财务分管校长意见       （主718室）

□同意申请。

□不同意申请，原因：

                              签字：                 年    月    日

教学分管校长意见       （主719室）

□同意申请。

□不同意申请，原因：

                              签字：                 年    月    日

备注

所有审核、审批、意见项目完成后此表送到教务处（主楼715室）学籍管理科存档、学籍注销。